Nefrotiese sindroom is 'n patologiese toestand van die liggaam, wat verband hou met nierskade en gekenmerk word deur sekere kliniese en laboratoriumtekens. Dikwels word hierdie kompleks van versteurings gediagnoseer by volwassenes wat nie die ouderdom van 35 jaar bereik het nie.
Oorsake van nefrotiese sindroom
Vir die nefrotiese sindroom word gekenmerk deur die verswakking van die glomerulêre apparaat van die niere wat in groepe nefrone (strukturele eenhede van die niere) verbind word waardeur bloedfiltrering uitgevoer word met verdere vorming van urine. Daar is 'n verandering in die mure van die glomerulêre kapillêre met 'n toename in hul deurlaatbaarheid, wat lei tot ontwrigting in die proteïen- en vetmetabolisme, wat vergesel word van:
- skending van proteïenabsorpsie en die toetrede tot die urine (proteïenurie);
- 'n beduidende afname in proteïenkonsentrasie in die bloedplasma (hipoproteïnemie);
- 'n afname in die albumienfraksie van die plasma-proteïen (hipoalbuminemie);
- toename in die bloedcholesterol, trigliseriede en fosfolipiede (hiperlipidemie), ens.
As abnormaliteite skielik voorkom en vir die eerste keer aangeteken word, vind 'n akute nefrotiese sindroom plaas en met opeenvolgende veranderinge in eksacerbasies en remissies word die proses as chronies beskou. Die presiese oorsake van die sindroom is nog nie vasgestel nie, maar die mees algemene en redelike konsep van sy patogenese is die immunologiese een. Hierdie teorie verduidelik die ontwikkeling van patologiese veranderinge as gevolg van die immuunrespons op die werking van verskeie sirkulerende antigene in die bloed.
By oorsprong word die nefrotiese sindroom verdeel in primêre (as 'n manifestasie van 'n onafhanklike niersiekte) en sekondêre ('n gevolg van sistemiese siektes met sekondêre betrokkenheid van die niere). As primêre, kan dit teenwoordig wees in patologieë soos:
- Lipoïede nefrose;
- nefropatie van swanger vroue;
- amyloïdose van die niere;
- membraneuse nefropatie;
- piëlonefritis;
- glomerulonefritis;
- nier tumore.
Sekondêre sindroom kan ontwikkel teen die agtergrond van die volgende letsels:
- sistemiese lupus erythematosus;
- preëklampsie;
- hemorragiese vaskulitis;
- diabetes mellitus;
- amiloïdose;
- Skleroderma;
- abses van die longe;
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- verskeie myeloom;
- tuberkulose;
- sifilis;
- malaria;
- vergiftiging met swaar metale;
- slangbyte, ens.
Nefrotiese sindroom met glomerulonefritis
Dikwels is daar akute glomerulonefritis met nefrotiese sindroom, waarin renale glomeruli blootgestel word aan aansteeklike inflammasie, wat dikwels veroorsaak word deur streptokokke of ander patogene. As gevolg daarvan produseer die immuunstelsel teenliggaampies wat, wanneer dit aan antigene gebonde is, op die glomerulêre membraan vestig en dit beïnvloed.
Nefrotiese sindroom met amyloïdose
Primêre (idiopatiese) nefrotiese sindroom wat verband hou met amyloïdose is te danke aan die feit dat daar in die nierweefsels 'n neerslag van proteïen-polisakkariedeverbindings is wat 'n wanfunksie van die orgaan veroorsaak. Daar is 'n geleidelike wegkering van diep gelokaliseerde nefrone, degenerasie van die epiteel van die buise, en die niere styg in grootte.
Nefrotiese sindroom met piëlonefritis
Aansteeklike en inflammatoriese letsels van nierbeen, kelk en renale parenchiem, wat in meeste gevalle deur E. coli veroorsaak word, kan in die afwesigheid van voldoende behandeling vinnig lei tot 'n skending van die uitskeiding en filterfunksie van die orgaan. In hierdie geval ontwikkel dikwels 'n chroniese nefrotiese sindroom met periodieke verergerings.
Nefrotiese sindroom - simptome
Oedeem in nefrotiese sindroom is die hoof kliniese manifestasie. Eerstens word puffiness waargeneem in die gesigstreek (dikwels onder die oë), op die hande en voete, in die lumbale gebied. Vervolgens versamel die vloeistof in die subkutane weefsel van die hele liggaam. Ander simptome kan insluit:
- bleek en droogheid van die vel;
- dors;
- pyn in die kop;
- swak eetlus;
- blaas;
- stoelstoornissen;
- ongemak in die lumbale streek trek;
- spierpyn;
- verminderde urine uitset;
- stuiptrekkings;
- bros hare en spykers;
- kortasem, ens.
Die hoof laboratorium tekens van nefrotiese sindroom word gemanifesteer in die analise van urine en bloed volgende aanwysers:
- die hoeveelheid proteïen in die urine - meer as 3 g / dag;
- die hoeveelheid serumalbumine is minder as 27 g / l;
- die vlak van proteïen in die vloeibare deel van die bloed - onder 60-50 g / l;
- die cholesterolinhoud in die bloed is meer as 6,5 mmol / l.
Nefrotiese sindroom - differensiële diagnose
Om die erns van orgaanskade te bepaal, om uitlokende oorsake te identifiseer, sluit die diagnose van die nefrotiese sindroom by 'n algemene ondersoek van die nefrologiese en anamnesis 'n aantal instrumente en laboratoriumstudies in:
- algemene analise van bloed en urine;
- urine analise in Zimnitskiy;
- bakteriologiese analise van urine;
- biochemiese analise van bloed en urine;
- bloedtoets vir stolling;
- elektrocardiografie;
- Ultrasonografie van niere met dopplerografie;
- nefrostsintigrafiya;
- nierbiopsie met mikroskopiese ondersoek.
Nefrotiese sindroom - urinalise
As daar 'n vermoede van nefrotiese sindroom is, bied die toetse die geleentheid om nie net die diagnose te bevestig nie, maar ook om die taktiek van behandeling te bepaal. Een van die mees onthullende is urinalise, waarby, behalwe om 'n verhoogde proteïenvlak te hê, die volgende parameters in hierdie patologie geopenbaar word:
- onduidelike urine;
- verhoogde digtheid;
- alkaliese reaksie;
- die teenwoordigheid van leukosiete en eritrosiete;
- teenwoordigheid van stoof en wascilinders;
- teenwoordigheid van cholesterol kristalle;
- 'n groot aantal mikrobiese liggame.
Behandeling van nefrotiese sindroom
Indien 'n nefrotiese sindroom gediagnoseer word, moet behandeling in 'n hospitaalinstelling uitgevoer word sodat die dokter die pasiënt se toestand en die terapeutiese behandeling kan monitor, indien nodig, aanpas. Primêre belang is die behandeling van primêre patologie en ander agtergrondsiektes, wat die nefrotiese sindroom kan kompliseer. Pasiënte word aanbeveel gedoseer fisiese oefening om die ontwikkeling van trombose te vermy.
In die raamwerk van geneesmiddelterapie is intraveneuse inspuiting van proteïenoplossings moontlik, asook die volgende groepe middels:
- glukokortikoïede (Prednisoon, Dexazon, Urbazon) - met atopiese, lupus-, membraanagtige en ander tipes nefropatie;
- sitostatika (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - met limfogranulomatose , sarcoïdose, Wegener sindroom, ens.
- antikoagulante (Heparien) - met glomerulonefritis hipertensiewe, kwaadaardige, akute, met skoknier, pre-eklampsie, ens.
- diuretika (Furosemide, Etakrinaic acid, Veroshpiron) - met uitgesproke swelling;
- immunosuppressante (Azathioprine, Cyclosporine) - in die opsporing van outo-immuun siektes;
- antibiotika (Ampicillin, Doxycycline, Cefazolin) - wanneer besmette prosesse bespeur word.
Sitostatika in nefrotiese sindroom
Terapie van nefrotiese sindroom met sitostatiese middels word dikwels vereis in gevalle waar die glukokortikosteroïedterapie nie toepaslik is nie of die afwesigheid van die effek daarvan. Soms word hulle parallel met hormonale medikasie gebruik, wat u toelaat om die dosis en erns van newe-effekte te verminder. Hierdie middels tree op die verdelingselle op en voorkom dat hulle verdeel word. Jy kan nie sitostatika in swangerskap, sitopenie, nefropatie sonder tekens van aktiwiteit, die teenwoordigheid van brandpuntsinfeksie neem nie.
Dieet met nefrotiese sindroom
Die diagnose van "nefrotiese sindroom" - 'n aanduiding vir die aanstelling van 'n dieetnommer sewe, gemik op die normalisering van metaboliese prosesse en urienuitsette, wat die oedeem verminder. Die hoofaanbevelings vir etes is soos volg:
- 5-6 etes per dag;
- Uitsluiting van soutinname of beperking tot 2-4 g per dag;
- die gebruik van geregte gekook op gestoomde, gekookte, gestoofde;
- proteïen kos word gebruik in die hoeveelheid van 1-2 g per kilogram gewig;
- verhoogde inname van kos ryk aan kalium (amandels, gedroogde appelkose, soja);
- vermindering in die gebruik van produkte wat eenvoudige koolhidrate insluit (witbrood, aartappels, wit rys);
- vermindering in die inname van dierlike vette (vleis, vetterige vis, eiers);
- beperking van die gebruik van vloeistof (met inagneming van daaglikse uitskeiding van urine).
Komplikasies van nefrotiese sindroom
Komplikasies van nefrotiese sindroom kan ingewikkeld wees nie net as gevolg van die verwaarlosing van die patologiese proses, onvoldoende behandeling nie, maar ook as gevolg van die gebruik van sekere medisyne. Die mees algemene komplikasies van nefrotiese sindroom is:
- flebotromboz;
- pneumokokke peritonitis;
- longontsteking;
- pleurisy ;
- trombo-embolisme van die pulmonêre arterie;
- infarksie van die nier;
- beroerte van die brein;
- nefrotiese krisis;
- peptiese ulkus;
- allergiese manifestasies;
- diabetes mellitus en ander.